这9种情况，大病保险不予报销

大病保险，主要的保障对象为城乡居民基本医保参保人，合规医疗费用是指，城乡居民大病保险资金不予报销费用以外的项目的费用。有9项费用大病保险不予报销：服务项目类、.非疾病治疗项目类、治疗项目类、诊疗设备及医用材料类、就（转）诊交通费、急救车费等等。

城乡居民大病保险作为基本医疗保险制度的拓展和延伸，一经推出便为大病患者发生的巨额医疗费用提供了更多保障。山西省于去年11月发布实施的《关于全面实施城乡居民大病保险的实施意见》明确提出，城乡居民大病医保年最高报销额度40万元，还有二次补偿。

该《实施意见》规定，2023年年底前，大病保险覆盖所有城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗（以下统称城乡居民基本医保）参保人群，有效减轻大病患者看病就医负担。到2023年，建立起比较完善的大病保险制度，与医疗救助等制度紧密衔接，共同发挥托底保障功能，有效防止发生家庭灾难性医疗支出，城乡居民医疗保障的公平性得到显著提升。

这就是说，大病保险的保障对象为城乡居民基本医保参保人。大病保险的保障范围与城乡居民基本医保相衔接。参保人患大病发生高额医疗费用，经城乡居民基本医保按规定报销后，仍需个人负担的合规医疗费用纳入大病保障范围。

报销额度：40万元+二次补偿

该《实施意见》规定，参保人住院发生的合规医疗费用，个人自付超过1万元以上的部分，由大病保险资金按规定报销。年度内累计发生的医疗费用最高报销限额为40万元。

1.报销比例。采取分段计算、累加报销的办法：

2.二次补偿。为有效避免和减少“家庭灾难性医疗支出”导致的城乡居民因病致贫返贫问题发生，住院医疗费由城乡居民大病保险资金按规定报销后，合规的个人自付超过5万元以上部分，再按50%的比例给予报销。

无论是40万元的限额报销，还是二次补偿，都是针对个人自付的合规医疗费用的。

合规医疗费用是指，城乡居民大病保险资金不予报销费用以外的项目的费用。哪些费用大病保险不予报销呢？你一定要知道

特别提醒：这9项费用大病保险不予报销

1.服务项目类。挂号费、院外会诊费、病历工本费等。出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

2.非疾病治疗项目类。各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康体检；各种预防、保健性的诊疗项目（除围产期保健）；各种医疗咨询、医疗鉴定。

3.诊疗设备及医用材料类。应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

4. 治疗项目类。各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

5.其他。各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；各种科研性、临床验证性的诊疗项目。　

6.就（转）诊交通费、急救车费；空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；膳食费；文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

７.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；按照国家和省规定应当由个人自付的。

8.在城镇居民医保和新农合非定点医疗机构就诊的，但急诊除外。

9.国家和省规定的其他项目

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