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企业补充医疗保险报销范围?报销流程是什么?

 字体时间:2023-02-17来源: 中国社保网编辑:社保网-夏宇

企业补充医疗保险报销范围?报销流程是什么?

企业补充医疗保险是基本医疗保险的补充,既然是补充,报销的范围自然是越多一些。对于符合医疗范围内的门、急诊费用累计超过2000的是属于其报销范围。在结算时,两千以上是能报销50%,剩下的50%需要自己付款。其中在就医时的门诊医疗单据、处方等都要留存,后续需要作为报销凭证。三种特殊病门诊就医也是在报销范围内的,但其就医需要在批准就诊的定点医院之类。

如果不是在定点医疗机构就诊,那么期间产生的医疗费用、不符合医保报销范围等都是不饿能报销的。其次开具的药物与诊断不符、自费药、医保外用药等也不在报销范围内。再者因为自杀、打架斗殴、交通意外等产生的医疗费用也不再报销范围内。最后境外发生的医疗费用、孕前检查、不孕不育治疗等都不再报销范围内,需要自己自费。

如果符合报销需求,可以拿上完整的资料去补充医疗保险处进行报销,补充医疗在接收材料后会有专人进行审核,将医疗费用逐一核对后,就会出具审核结果。交予专人再次符合,最后会将资料以及结果录入系统,并且打印单据,最后经由几处签名后,基金管理处后进行支付手续。提交补充医疗报销,需要保险单、出院证明以及住院期间所产生的结算表、住院结算收据、各种药品、检查项目的费用清单。

因为不同城市对于企业补充医疗保险法规不同,所以保险范围会有所差异,具体以当地医保局为准。大家在就医时一定要在定点医院就医,不清楚定点医院的可以咨询当地医保局。

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