2023年沧州医疗保险报销指南（条件+标准+材料）

2023年沧州医疗保险报销指南

一个年度内的，参保人员在门诊统筹定点医药机构发生的范围内普通门诊医疗费用（不含门诊慢特病医疗费用），具体报销比例如下：

（个人账户余额年底不清零！全年都能使用！）

特病报销

居民： 二级医疗机构门槛费500元，内金额报销比例80%;三级医疗机构门槛费1500元，内金额报销比例65%。基本医疗保险最高报销15万元/年，大病保险最高报销30万元/年。

职工：二级医疗机构门槛费600元，内金额报销比例95%;三级医疗机构门槛费900元，內金额报销比例在职90%，退休93%。基本医疗保险报销15万元/年，大额保险报销65万元/年。

慢病报销

职工：门槛费200元，內金额报销比例在职80%、退休83%。一个病种报销2000元，每增加一个病种增加1000元，最高报销5000元/年。

居民：门槛费200元，内金额报销70%，最高报销1000元/年。

住院报销

居民：在本市定点医疗机构住院医疗费用支付比例为：一级定点医疗机构（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心）90%，二级定点医疗机构80%，三级定点医疗机构支付65%。使用医保目录内的中成药（注射剂除外）、中药饮片、中药制剂和中医药适宜技术发生的住院费用，医保基金支付比例提高15%，提高后总支付比例不超过100%。

参保居民异地转诊转院住院医疗费用支付比例为：办理异地转诊转院备案的，三级医疗机构50%，二级医疗机构65%，一级医疗机构75%;未办理异地转诊转院备案的，三级医疗机构30%，二级医疗机构45%，一级医疗机构55%。

职工：城镇职工在二级和一级定点医疗机构住院的，报销比例分别提高至95%和98%

首次住院起付标准设定为：三级定点医疗机构900元、二级定点医疗机构600元、一级定点医疗机构300元。各级中医（中西医结合）医疗机构起付标准比同级综合医疗机构降低100元。一个年度内多次住院的，第二次住院起付标准在第一次起付标准基础上减半，从第三次住院起不再设起付标准。

因治疗恶性肿瘤在同一个年度内多次住院的，从第二次住院起不设起付标准。协议期内谈判药品中除治疗肿瘤的西药外，其他谈判药品个人先自付比例由20%调整为5%。属于基本医保支付范围内的一次性医用耗材的费用，个人先自付比例由20%调整为10%。

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