2023年郑州职工医疗保险待遇标准

郑州市职工医疗保险待遇

《关于郑州市职工基本医疗保险方法的通告》法规如下：

第二十八条 参保人员在定点医疗机构发生的符合相关法规的住院医疗费，起付标准以下的费用由个人承担。

起付标准按照不同类别定点医疗机构确定：社区卫生服务机构（包括乡镇卫生院，下同）200元，一类医疗机构300元，二类医疗机构600元，三类医疗机构900元。

参保人员在同一自然年度内出院后再次住院的，起付标准降低50%。

定点医疗机构类别标准由人社部门制定，社会保险经办机构按定点医疗机构类别标准确定医疗机构的类别。

第二十九条 超过起付标准、不超过最高支付限额的符合相关法规的住院医疗费用，统筹基金按照下列比例支付：

（一）在职职工住院的，统筹基金支付比例分别为：社区卫生服务机构95%，一类医疗机构95%，二类医疗机构90%，三类医疗机构88%；

（二）退休人员住院的，统筹基金支付比例分别为：社区卫生服务机构97%，一类医疗机构97%，二类医疗机构95%，三类医疗机构93%。

统筹基金最高支付限额年度累计为15万元。统筹基金自然年度内累计支付达到最高支付限额后，超出部分的医疗费用由职工商业补充医疗保险予以支付，具体方法按现行法规执行。

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