2023梅州基本医保跨省异地就医结算方式

梅州基本医保跨省异地就医结算方式

一、统一支付

跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地法规的支付范围及有关法规（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行参保地法规的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关法规。

二、跨省异地长期居住人员

1.支持跨省异地长期居住人员可以在备案地和参保地双向享受医保待遇。跨省异地长期居住人员在备案地就医结算时，基本医疗保险基金的起付标准、支付比例、最高支付限额原则上执行参保地法规的本地就医时的标准;备案有效期内确需回参保地就医的，可以在参保地享受医保结算服务，原则上不低于参保地跨省转诊转院待遇水平。

2.其中参保人员以个人承诺方式办理跨省异地长期居住人员备案手续的，应履行承诺事项，可在补齐相关备案材料后在备案地和参保地双向享受医保待遇。跨省异地长期居住人员符合转外就医法规的，执行参保地跨省转诊转院待遇。

三、跨省临时外出就医人员

跨省临时外出就医人员可低于参保地相同级别医疗机构报销水平，原则上，异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过10个百分点，非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例的降幅不超过20个百分点。

四、结算流程

1.跨省异地就医直接结算时，就医地应将住院费用明细信息转换为全国统一的大类费用信息，将门诊费用（含普通门诊和门诊慢特病）按照就医地支付范围及有关法规对每条费用明细进行费用分割，经我国、省级异地就医结算系统实时传输至参保地，参保地按照当地法规计算出应由参保人员个人负担以及各项医保基金支付的金额，并将结果回传至就医地定点医药机构，用于定点医药机构与参保人员直接结算。

2.参保人员因故无法直接结算的，跨省联网定点医药机构应根据医保电子凭证或社保卡等有效凭证采集参保人员有关信息，并将医疗费用明细、诊断等就诊信息及时上传至我国医保信息平台，支持全国开展跨省异地就医手工报销线上办理试点。

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