2023年阜阳职工医保不能报销的情况有哪些

2023年阜阳职工医保不能报销的情况有哪些

阜阳职工医保不予报销的情况：

（一）在职职工停止缴纳或未按相关法规缴纳职工医保费期间发生的门诊费用;

（二）职工住院期间发生的门诊费用;

（三）按职工医保住院、门诊慢特病等支付后剩余个人自付部分的门诊费用;

（四）其他不符合职工医保相关法规的医疗费用。

普通门诊费用支付算法：普通门诊费用支付额度=（范围内普通门诊费用-个人先付部分-起付标准）×相应级别医疗机构支付比例;

普通门诊报销比例

起付标准：一个自然年度内，职工医保普通门诊费用起付标准为800元。达到起付线以上门诊费用结算即时的报销。

报销比例：

职工医保普通门诊费用超过800元起付标准后，

一级定点医疗机构医保报销60%，

二级定点医疗机构报销55%，

三级定点医疗机构报销50%。

退休职工报销比例，高于在职职工5个百分点。

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