工伤职工劳动能力鉴定(确认)结论通知书

工伤职工劳动能力鉴定(确认)结论通知书

邯    劳鉴   字［20］号

申请人：__________________________

被鉴定人姓名_______________性别_____年龄__________住址_________________________________________

用人单位名称___________________通讯地址_______________联系人_______________

___________________于_____年___月___日申请________

__________，我委于____年___月___日组织专家组进行______

___，诊断为：___________________________________________

____________________________________。

经劳动能力鉴定机构评议，依照中华人民共和国国家标准《职工工伤与职业病致残程序鉴定》(GB/T16180--1996),符合：______________________________________________________鉴定(确认)结论为：_____________________________________

__________________________________________。

有关单位或个人如对本鉴定结论不服，可以在收到本通知书之日起15日内向河北省劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。

年月日

送：

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