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2023新农合医保报销范围包括哪些?报销标准是多少?

 字体时间:2023-02-17来源: 中国社保网编辑:社保网-夏宇

大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按提供的基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的医疗费用给予保障。高额医疗费用,可以个人年度累计负担的医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准,具体金额由地方确定。医疗费用,指实际发生的、合理的医疗费用(可不予支付的事项),具体由地方确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

1、所在村卫生室以及村中心卫生室就诊报销标准为60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;

2、所在镇卫生院就诊报销标准为40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元;

3、所在二级医院就诊报销标准为30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;

4、所在三级医院就诊报销标准为20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;

参合人员在享受当年新农合报销后(符合救助条件的在享受救助后),个人自付医疗费用超过起付线的部分,由新农合大病保险资金再次给予补偿报销。其中,起付线为上一年度全市农村居民年人均纯收入,起付线以上(不含)部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用补偿50%,超过5万元(不含)的个人自付医疗费用补偿60%,上不封顶。一个参合年度结算一次。

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