7月起河南省建立职工基本医疗保险门诊共济机制 个人账户计入方法有什么变化

2023年7月起河南省建立健全职工基本医疗保险门诊共济机制，有哪些变化?

职工门诊待遇是这次变革核心内容，也就是将原来的个人积累式转变为基金共济式。

此次变革通过调整统账结构，将个人账户由积累式转为互助共济式，同步实施职工门诊统筹，用于对人民群众门诊医疗费用的，参保范围由原来的保住院和门诊大病拓展到普通门诊，形成了全链条的医疗费用参保体系，参保功能进一步增强。

本次变革调整了统筹基金和个人账户结构，同时改进了个人账户计入方法，在不改变单位和个人的缴费模式、不增加单位和个人的缴费项目的基础上，每年约90亿元的个人账户资金转为统筹基金，增加的统筹基金主要加强门诊共济保护，提高职工医保参保人员门诊待遇保护水平，让医保基金更好的用于那些常见病、慢性病的患者身上，特别是用在退休人员身上。

变革后，职工门诊费用从不报销到可以报销50%以上，人民群众在基层医疗机构看病就医，没有报销门槛，报销比例在60%以上，就医费用负担大幅度降低。通过门诊共济机制的建立，发挥医保基金的作用，促进医疗资源合理配置，引领分级诊疗，激活基层医疗资源，提升基层医疗服务水平，方便群众就近享受医疗服务，让群众少花钱、看好病。

截至2021年底，河南职工医保参保人数约为1352万人，此次全面启动实施职工医保门诊共济机制，意味河南职工医保迎来“重大利好”。

截至7月4日，郑州、新乡、焦作、安阳、信阳、南阳、许昌、三门峡、开封、济源示范区等地职工基本医疗保险自7月1日起均正式实施“门诊共济”。各地年最高限额数字略有差异，不过根据河南相关部门法规方面，在职职工、退休职工普通门诊统筹年度最高支付限额均在1500元左右、2000元左右。

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